在醫(yī)院龐大而復雜的業(yè)務(wù)流程中，經(jīng)過多年的摸索，總后勤部開發(fā)出軍衛(wèi)一號醫(yī)院his系統(tǒng)。這套HIS系統(tǒng)不僅結(jié)構(gòu)清晰、功能完善、性能可靠、設(shè)計合理，更以其優(yōu)越的體系結(jié)構(gòu)，在全國一百多家軍隊醫(yī)院信息化建設(shè)中發(fā)揮著強大的作用。鄭州解放軍一五三中心醫(yī)院自開始信息化建設(shè)以來，借助軍衛(wèi)一號系統(tǒng)的力量，不僅提高了工作效率、規(guī)范了工作流程，而且加強了各部門間的橫向業(yè)務(wù)整合，達到了降低成本、提高績效的作用。

隨著his系統(tǒng)、住院系統(tǒng)、藥品系統(tǒng)、經(jīng)管系統(tǒng)、統(tǒng)計系統(tǒng)的不斷完善，從病人掛號、急診、住院、臨床醫(yī)護、手術(shù)預(yù)約、結(jié)算出院、財務(wù)統(tǒng)計等等都建立起一套完整的信息化操作流程。信息化程度的提高，帶動了醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高，而經(jīng)濟效益的提高也促進了工作人員的精神面貌的改進和工作干勁的增加，這種良性循環(huán)的發(fā)展中來就診的病人也越來越多。不斷增加的門診量卻帶來一個新問題：處方的流失。一些門診病人在?？漆t(yī)生那里看病后，拿著醫(yī)生開的處方，到一些小藥店以低廉的價格購買藥品。而這些并不可靠的小藥店，出售的藥品質(zhì)量往往得不到保證，小藥店不僅鉆了處方流失的空子、擾亂了正常的醫(yī)療秩序，病人患者的健康。

為了維護患者和醫(yī)院的權(quán)益，一五三中心醫(yī)院經(jīng)過對多家醫(yī)院的考察學習，決定實施門診醫(yī)生工作站項目。雖然門診醫(yī)生工作站只是HIS系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，但涉及門診收費、處方發(fā)藥、門診掛號、檢查申請預(yù)約、化驗聯(lián)機系統(tǒng)（LIS）的業(yè)務(wù)流程。整個涉及的系統(tǒng)共同構(gòu)成醫(yī)院門診系統(tǒng)，一旦出現(xiàn)問題會使得整個門診業(yè)務(wù)停滯。所以，在項目實施前必須把門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)分析的十分清楚，才能對舊的業(yè)務(wù)流程進行改造。

1分析現(xiàn)有門診業(yè)務(wù)流程現(xiàn)有的門診業(yè)務(wù)流程是按照病人掛號→門診就診（開處方、檢查化驗、治療單→收費劃價→藥房取藥或做檢查化驗、治療?？紤]門診病人的流動性，以前我們在門診掛號時按流水號生成門診掛號記錄，并不給每個病人分配ID號（軍人、職工、家屬軍隊持卡病人除外），醫(yī)生所開的處方單、化驗檢查單、治療單都是手工書寫的，收費和掛號對于地方和軍隊醫(yī)改病人分別使用不同的程序。

2建立門診業(yè)務(wù)新模型為了驗證門診醫(yī)生工作站和涉及的相關(guān)系統(tǒng)的實際可行性，首先建立一個可以獨立運行的模擬環(huán)境。在模擬環(huán)境中，將門診掛號、門診醫(yī)生工作站、門診收費、門診處方發(fā)藥、檢查預(yù)約子系統(tǒng)進行最大范圍的測試。通過測試證明，采用新的業(yè)務(wù)流程是完全可行的。新的業(yè)務(wù)流程示意圖如下：

圖1門診業(yè)務(wù)流程示意圖

由于門診醫(yī)生工作站要求每個門診病人都有病人ID號，所以掛號對沒有ID號的病人需要分配新ID號，并打印掛號單，病人持掛號單到?？崎T診就診。因為病人掛號后，其信息就會顯示在門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)的排隊病人信息窗口中，門診醫(yī)生可以按照掛號隊列進行叫號，也可以在候診室的大屏幕上顯示病人隊列，便于病人有秩序地及時就診。對于地方病人，醫(yī)生在門診醫(yī)生工作站軟件上開電子處方、化驗檢查單、治療單。由于病人需要持治療單、檢查化驗單做相關(guān)的項目，除處方不必打印外，治療單、檢查化驗單需要在門診醫(yī)生工作站打印。對于取藥的病人只需到收款窗口告訴收款員他的ID號（通常ID號在病人病歷本上），在門診收費軟件上不到兩秒鐘所有處方信息就調(diào)閱出來，病人交費后持發(fā)票到藥房取藥，藥師根據(jù)發(fā)票上的姓名從處方確認程序中給病人發(fā)藥。發(fā)藥確認后，隨即打印兩張?zhí)幏角鍐?。兩?lián)內(nèi)容一致，第一聯(lián)留病人，第二聯(lián)留藥房。處方清單樣式如圖2。門診病歷以往是醫(yī)生寫在病人的病歷本中，在使用門診醫(yī)生工作站可以打印門診病歷。門診病歷樣式如圖3。如果病人仍然需要處方，可取藥后到門診醫(yī)生工作站進行打印。處方樣式如圖4。治療單樣式如圖5。檢查申請單樣式，如圖6?；炆暾?zhí)顚憳邮?，如圖7。需要特別說明的是，只有在化驗聯(lián)機系統(tǒng)也同步運行后，門診醫(yī)生工作站才能做化驗申請，否則無法運行化驗申請部分。

圖2處方清單樣式

圖3門診病歷樣式

圖4處方樣式

圖5治療單樣式

圖6檢查申請單樣式

圖7化驗申請單樣式

由于軍隊醫(yī)改病人區(qū)別于地方病人的特殊性，仍按照以前的操作流程，由門診醫(yī)生手寫處方和檢查化驗、治療單，至門診收費處刷卡，然后取藥或做檢查化驗、治療。對比兩種模式，得到以下業(yè)務(wù)流程上的改變。

通過上表的各項參數(shù)對比，我們發(fā)現(xiàn)門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)確實可以提高工作效率、縮短工作時間。

3實施門診醫(yī)生工作站結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和各個環(huán)節(jié)的實際情況，在實施門診醫(yī)生工作站項目前經(jīng)過對其他醫(yī)院的考察學習和評估對比，開始制定業(yè)務(wù)流程再造的方案，方案更多的是涉及各個部門的協(xié)調(diào)、互相配合、培訓安排等非技術(shù)性的工作。對于業(yè)務(wù)繁忙的門診業(yè)務(wù)部門，一旦改變長期形成的工作流程，就必須對人力資源、相關(guān)部門的組織結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)強度等方面進行調(diào)整，否則疏忽了任何一方面都會帶來難以預(yù)料的問題。任何一項項目的實施，必須制定一套合理、詳細、全面的計劃方案，這樣才能使項目在有序的狀態(tài)下進行，減少因為外部因素而帶來干擾的影響。首先，整理實施方案，做好充分的準備工作。這包括軟件的正式部署（門診醫(yī)生工作站的后臺數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)配置）、培訓材料的準備（操作說明文檔、拼音識字卡片）、備用方案的準備（一旦發(fā)生新程序的軟件故障，需要能及時切換到舊的操作模式）。其次，與相關(guān)部門合作，整理需要更新的數(shù)據(jù)。如，隨著門診醫(yī)生工作站的運行，相應(yīng)的價表字典必須輸入完整，各項檢查、化驗診療項目字典如果沒有對照，必須逐個進行整理，這就需要經(jīng)濟管理科的協(xié)助。因為每個醫(yī)生的門診時間是不固定的，這就需要門診掛號室定期更新掛號安排。實際坐診的醫(yī)生必須在號表中安排，這也需要由掛號室協(xié)助收集所有門診醫(yī)生名單，再由信息科錄入所有門診醫(yī)生的數(shù)據(jù)字典。然后，制定實施計劃、維護計劃、培訓計劃。準備實施計劃，包括詳細的日期安排、門診專科計算機上線時間、技術(shù)人員安排；培訓計劃，包括培訓對象、培訓日期、培訓內(nèi)容、效果及評價的培訓記錄文檔；維護計劃，包括分階段的維護、實施反饋、實施效果和進一步的開發(fā)升級計劃。最后，對涉及業(yè)務(wù)流程改變的相關(guān)部門進行新業(yè)務(wù)培訓。如，門診收費程序的操作方式由以前的手工錄入處方變?yōu)檩斎隝D號自動調(diào)閱，這就需要培訓門診收款員。還有對門診掛號員對門診掛號程序的培訓，當這些相關(guān)人員培訓完畢之后，就開始針對所有門診醫(yī)生的培訓。隨著門診醫(yī)生培訓的開始，整個項目進入實施階段。至此，整個業(yè)務(wù)流程再造告一段落，而項目也開始進入實際的運行階段。但到此業(yè)務(wù)流程再造并非就此結(jié)束，在以后的軟件運行過程中，一定還會出現(xiàn)不合理的地方，所以我們?nèi)匀恍枰局鴩乐斍髮嵉膽B(tài)度認真分析、不斷改進。